النكاف:
نشيط
فيروس النكاف هو فيروس RNA مغلف من عائلة Paramyxoviridae. على سطح الغلاف ، توجد هياكل هيماجلوتينين ونورامينيداز وبروتين سكري مع نشاط اندماج. يستمر فيروس النكاف عند +4 درجة مئوية لأيام و -65 درجة مئوية لسنوات.
جنرال لواء
النكاف مرض يمكن رؤيته في جميع أنحاء العالم. خلال العام ، يصل المرض إلى أعلى معدل له بين يناير ومايو. تم الإبلاغ عن الأوبئة في المجتمعات المغلقة مثل الثكنات العسكرية والمدارس. قبل استخدام لقاح النكاف ، كانت 90٪ من الحالات من الأطفال دون سن 14 عامًا. بسبب الاستخدام الواسع للقاح ، كان هناك انخفاض كبير في حدوث المرض. 80-90٪ من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 وما فوق محصنون ضد النكاف. يدخل المرض إلى الأفراد المعرضين للإصابة من خلال الاتصال المباشر بإفراز اللعاب أو من خلال الفم أو الممرات الأنفية مع نوى القطيرات. مباشرة قبل ظهور أعراض التهاب الغدة النكفية وأثناء التهاب الغدة النكفية ، يكون معدل العدوى للمرض هو الحد الأقصى. بالمقارنة مع الحصبة وجدري الماء ، يتطلب انتقال النكاف اتصالًا وثيقًا بالمريض.
طريقة تطور المرض
بعد أخذ الفيروس من قبل شخص حساس ، فإنه يتكاثر في خلايا الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي خلال فترة حضانة المرض. ينتشر فيروس النكاف إلى الأنسجة الغدية والعصبية عن طريق الفيروس. من الممكن تجريبياً أن يصل الفيروس إلى الغدة النكفية مباشرة عبر قناة ستينون. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تكون فترة الحضانة أقصر مما هي عليه في العدوى الطبيعية ولا يمكن تفسير الصور السريرية مثل التهاب السحايا والتهاب الخصية من خلال هذا المرض. يحدث في إفرازات الفبرينات المكونة من وذمة خلالية منتشرة وكريات بيضاء أحادية النواة في الغدة النكفية المصابة بالفيروس.
المعلومات الطبيه
فترة حضانة النكاف هي 2-4 أسابيع (متوسط 16-18 يوم). أعراض الدورة الشهرية البادرية غير محددة. يمكن ملاحظة حمى خفيفة وصداع وفقدان الشهية وضعف. يحدث التورم والألم والحنان في المنطقة التي تناسب الغدة النكفية في يوم أو يومين. في الأيام التالية ، يصبح التورم واضحًا ، ويتم دفع الأُذن لأعلى وللخارج ، ويصبح الفك السفلي الزاوي شاحبًا. بعد أيام قليلة من ظهور علامات التهاب الغدة النكفية على جانب واحد ، عادة ما تشارك الغدة النكفية على الجانب الآخر في المرض. في حوالي 1/4 من الحالات ، يتطور المرض من جانب واحد. التهاب الغدة النكفية النكاف غير قيحي. علامات الالتهاب الأساسية الأخرى غائبة مثل الاحمرار والدفء. يعاني المرضى من صعوبة في المضغ والتحدث بسبب الألم. فم قناة ستينون حمامي وذمي.عندما يصل تورم الغدة النكفية إلى ذروته ، تقل الحمى في وقت قصير وتنخفض الحساسية. يزول تورم الغدة النكفية أيضًا في غضون أسبوع تقريبًا. في حين أن 60-70٪ من الغدة النكفية تصاب أثناء الإصابة بالنكاف ، فإن الغدد والتركيبات العصبية الأخرى قد تصاب بدرجات متفاوتة.
تعد إصابة الجهاز العصبي المركزي من أهم أنواع إصابة النكاف خارج الغدد. يتطور التهاب السحايا في 1-10٪ من الحالات. قد يحدث تطور التهاب السحايا في وقت واحد مع التهاب الغدة النكفية أو بعد ذلك. التهاب السحايا النكاف يشبه التهاب السحايا الفيروسي الآخر. سريريًا ، توجد حمى شديدة وتيبس في الرقبة وغثيان وقيء. في البزل القطني. السائل الدماغي النخاعي (CSF) واضح وعديم اللون. رقم الخلية بشكل عام أقل من 500 / مم 3. نوع الخلية السائد هو الخلايا الليمفاوية. مستوى البروتين مرتفع قليلاً ومستوى الجلوكوز منخفض بشكل عام. بالمقارنة مع التهاب السحايا العقيم الآخر ، فإن انخفاض مستوى الجلوكوز في السائل الدماغي النخاعي أكثر شيوعًا في التهاب السحايا بالنكاف. تتراجع الأعراض مع انحسار الحمى في غضون 10 أيام بعد ظهور أعراض التهاب السحايا. التهاب السحايا النكاف له تشخيص جيد.يشفى مع شفاء كامل دون ترك عقابيل. على الرغم من أن التهاب الدماغ النكافي نادر الحدوث ، إلا أنه حالة خطيرة بسبب عقابيله العصبية أو مساره المميت. يرجع التهاب الدماغ المبكر المصحوب بالتهاب الغدة النكفية إلى تلف الخلايا العصبية الناجم عن الفيروس. يتم التأكيد على دور إزالة الميالين الذي يتطور نتيجة للاستجابة المناعية للمضيف في التهاب الدماغ التالي للعدوى والذي يحدث في الفترة المتأخرة. تصل الحمى إلى 40-41 درجة مئوية. أعراض مثل التغيرات في الوعي على مستويات مختلفة ، والتشنجات ، والشلل الجزئي ، والشلل ، والحبسة الكلامية يجب أن تشير إلى التهاب الدماغ. قد تظل الاضطرابات النفسية الحركية أو التشنجات كعقابيل.يعتمد على تلف الخلايا العصبية الناجم عن الفيروس. يتم التأكيد على دور إزالة الميالين الذي يتطور نتيجة للاستجابة المناعية للمضيف في التهاب الدماغ التالي للعدوى والذي يحدث في الفترة المتأخرة. تصل الحمى إلى 40-41 درجة مئوية. أعراض مثل التغيرات في الوعي على مستويات مختلفة ، والتشنجات ، والشلل الجزئي ، والشلل ، والحبسة الكلامية يجب أن تشير إلى التهاب الدماغ. قد تظل الاضطرابات النفسية الحركية أو التشنجات كعقابيل.يعتمد ذلك على تلف الخلايا العصبية التي يسببها الفيروس. تم التأكيد على دور إزالة الميالين الذي يتطور نتيجة للاستجابة المناعية للمضيف في التهاب الدماغ التالي للعدوى الذي يحدث في الفترة المتأخرة. تصل الحمى إلى 40-41 درجة مئوية. أعراض مثل التغيرات في الوعي على مستويات مختلفة ، والتشنجات ، والشلل الجزئي ، والشلل ، والحبسة الكلامية يجب أن تشير إلى التهاب الدماغ. قد تظل الاضطرابات النفسية الحركية أو التشنجات كعقابيل.
التهاب عضلة القلب الناجم عن النكاف نادر للغاية. ومع ذلك ، يمكن اكتشاف نتائج تخطيط القلب مثل الاكتئاب في المقطع ST ، وتسطيح الموجة T ، والفاصل الزمني للعلاقات العامة المطول في ما يصل إلى 15٪ من الحالات.
تحمل عدوى النكاف أثناء الحمل بعض المخاطر على الجنين. عندما تصاب الأم بالنكاف في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يكون خطر موت الجنين مرتفعاً. ينخفض هذا الخطر في الثلث الثاني والثالث من الحمل. تم وصف العديد من التشوهات الجنينية التي قد تكون مرتبطة بعدوى النكاف. إلا أنه أشير إلى أن تواتر التشوه الكبير لا يختلف عن خطر إصابة النساء الحوامل في المجموعة الضابطة غير المصابات بفيروس النكاف. في دراسة أخرى ، وجد أن عدوى النكاف داخل الرحم مرتبطة بداء الأرومة الليفية داخل القلب. كما تمت مناقشة أن عدوى النكاف قد تلعب دورًا في مسببات داء السكري عند الأطفال.
التشخيص والتشخيص التفريقي
يمكن غالبًا تشخيص النكاف إكلينيكيًا. يمكن رؤية قلة الكريات البيض الخفيفة وكثرة اللمفاويات النسبية في المختبر. في حالة التهاب السحايا والتهاب الخصية والتهاب البنكرياس ، عادة ما يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء والتحول الأيسر. تكون مستويات الأميليز في الدم مرتفعة خلال الفترة التي تظهر فيها أعراض التهاب الغدة النكفية وتظل مرتفعة لمدة 2-3 أسابيع تقريبًا. تزيد مستويات الأميليز أيضًا في التهاب البنكرياس المرتبط بالنكاف. يمكن استخدام مقايسة إنزيم الأميليز أو تحديد الليباز البنكرياس للتمايز. في حالة النكاف النموذجية ، تكون البيانات السريرية كافية للتشخيص. ومع ذلك ، في الحالات التي لا تظهر عليها علامات التهاب الغدة النكفية أو تورط الغدد اللعابية خارج الغدة النكفية ، يمكن استخدام الاختبارات المعملية المختلفة لتحديد المسببات الفيروسية. وهي أكثر الاختبارات المصلية استخدامًا لهذا الغرض. تثبيت المكمل ، تثبيط التراص الدموي ،زيادة قدرها 4 أضعاف بين مصل الفترة الحادة والحمل مع اختبارات مثل ELISA تؤكد التشخيص.
يجب أيضًا مراعاة الحالات التي قد تؤدي إلى صورة سريرية مماثلة في التشخيص التفريقي. نادرا ما يسبب نظير الإنفلونزا من النوع 3 وفيروس كوكساكي وفيروس الأنفلونزا أ التهاب الغدة النكفية الحاد. الصورة السريرية الأخرى التي يمكن الخلط بينها وبين التهاب الغدة النكفية الوبائي هي التهاب الغدة النكفية القيحي. العامل المسبب هو في الغالب Staphylococcus aureus. هناك جميع العلامات الأساسية للالتهاب مثل الألم والتورم والاحمرار والدفء. عند تدليك الغدة النكفية باليد ، من الملاحظ أن الإفرازات القيحية تأتي من فم قناة ستينون. قد يحدث تضخم الغدة النكفية الثنائي بسبب بعض الأدوية مثل فينيل بوتازون ، ثيوراسيل ، فينوثيازين. قد يتسبب انسداد قناة الغدة النكفية بسبب الحصوات والأورام والأكياس في الإصابة بداء الغدة النكفية من جانب واحد. قد تصادف النكفية في حالات نادرة مثل متلازمة ميكوليتش ومتلازمة سجوجرن.
الحماية
من أجل منع انتقال المرض إلى الأشخاص المعرضين للإصابة ، يجب تجنب ملامسة المرضى مع الأشخاص المعرضين للإصابة حتى يتم حل تورم الغدة النكفية (حوالي 10 أيام). لقاح النكاف الحي الموهن المحضر من سلالة جيريل لين يستخدم للتمنيع الفعال. في الشهر الخامس عشر ، يتم إعطاء MMR (الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف) كأحد مكونات اللقاح الثلاثي. يوصى أيضًا باللقاح للرجال بعد البلوغ المعرضين للإصابة بالنكاف بسبب خطر الإصابة بالتهاب البربخ. مستويات الأجسام المضادة التي تم الحصول عليها مع اللقاح أقل من الأجسام المضادة التي تتطور بعد الإصابة الطبيعية. ومع ذلك ، فقد ذكر أن عيار الأجسام المضادة الواقية يستمر لمدة 10 سنوات على الأقل.
علاج او معاملة
علاج النكاف هو أعراض بحتة. يمكن استخدام المسكنات ومضادات الحرارة. العلاج هو أيضا من الأعراض في تطور التهاب الخصية. يوصى بالراحة في الفراش ، ومسكن ، ورفع الخصية. لا توجد أدلة كافية على أن إعطاء الستيرويدات أو المستحضرات الهرمونية يقلل من مدة الأعراض أو يمنع الضمور اللاحق.